Odpowiedzi na pytania czytelników
"Inside MS", Winter 1998
Zapobiegawcze wykonywanie testów Pap
Redakcja Inside MS otrzymała wiele pytań o dalsze informacje
dotyczące rady dr. dr. Kathy Birk i Michael'a
Werner'a, aby kobiety z SM otrzymujące leki
immunosupresyjne wykonywały dwukrotnie w ciągu roku test Pap,
ponieważ mogą występować nieprawidłowe wyniki. Dr
Birk, ginekolog w Rochester, N.Y. odpowiada:
"Jestem zadowolona, że wiele kobiet chorych na
stwardnienie rozsiane aktywnie usiłuje uzyskać odpowiedzi
dotyczące ich własnego zdrowia. Mogę rozszerzyć zalecenie
podane latem 1998r., żeby kobiety leczone prednisonem i
interferonami wykonywały test Pap co sześć miesięcy.
Prednison (steryd) jest lekiem immunosupresyjnym stosowanym w
rzutach stwardnienia rozsianego. Inne immunosupresyjne leki
stosowane okazjonalnie obejmują azatiopirynę, ACTH i
cyklofosfamid (cytoxan), a obecnie, bardziej powszechnie,
interferony.
W pracach, które wcześniej przeglądałam, znajdowano większe
ryzyko nieprawidłowych wyników testu Pap u kobiet leczonych
prednisonem. Większość tych badań dotyczyła kobiet z
toczniem lub po transplantacji nerek. Wszystkie te prace
sugerowały wykonywanie corocznych badań łącznie z testem Pap.
Zakładając, że interferony są znanymi immunomodulatorami, nie
chciałabym, aby ktokolwiek z nas musiał czekać na badania
retrospektywne, które mogłyby wykazać, że leki te są
czynnikiem ryzyka wystąpienia dysplazji szyjki macicy.
Upewnijcie się, że macie wykonywany corocznie test Pap. Ta rada
jest specjalnie ważna dla każdej kobiety z wcześniejszym
nieprawidłowym wynikiem testu Pap lub takiej, która miała w
przeszłości kontakt z wirusem powodującym kłykciny kończyste
w okolicy genitalnej, gdyż może to być potencjalnym czynnikiem
ryzyka wystąpienia raka szyjki macicy. Każda kobieta w takim
przypadku powinna wykonywać testy Pap dwa razy w roku.
W żadnym wypadku leczenie immunosupresyjne samo przez się nie
powoduje nieprawidłowych wyników testu Pap, ale może
zwiększyć ryzyko ich występowania. Jeżeli wyniki badań są
nieprawidłowe, proponuję omówienie ze swoim ginekologiem
wszystkich czynników to powodujących, łącznie ze stosowanym
leczeniem".
Zmiany hormonalne i objawy
Otrzymaliśmy list od Ginger Grice z
Tennessee, która napisała: "Ja i parę innych kobiet
podejrzewamy, że zmiany w poziomie hormonów wiążą się z
zaostrzeniem choroby". Poprosiliśmy o odpowiedź dr Patrycję
K. Coyle, profesora neurologii i dyrektora Stony Brook
MS Comprehensive Care Center, N.Y.:
"Poziom hormonów płciowych wykazuje znaczne zmiany w
trakcie cyklu menstruacyjnego. Ilość badań dotycząca SM i
owulacji jest ograniczona. W niewielkiej liczbie przeprowadzonych
dotychczas badań 40-80% obserwowanych kobiet mówiła o
zmienności takich objawów, jak zmęczenie, bóle mięśni,
depresja - związanej z cyklem. Zazwyczaj objawy nasilały się w
tygodniu poprzedzającym miesiączkę i w czasie jej trwania.
Wiele kobiet z SM, które po menopauzie stosowały hormonalne
leczenie zastępcze, donosiło o poprawie tych objawów.
Proponuje się teraz przeprowadzenie wstępnych badań, które by
oceniły wpływ terapii hormonalnej w SM. Planowane jest
przetestowanie wpływu estriolu, jedynego estrogenu
występującego w czasie ciąży. Poziom estriolu jest najwyższy
w późnym okresie ciąży, kiedy to w SM bywają często
remisje. Należy mieć nadzieję, że badania te doprowadzą do
lepszego zrozumienia działania hormonów płciowych i ich
powiązania ze stwardnieniem rozsianym".
Ciąża i SM
Wyniki największych badań dotyczących ciąży i SM
potwierdzają wcześniejsze spostrzeżenia, że ciąża nie
wydaje się wpływać ujemnie na przebieg choroby. Dr Christian
Confavreux z Lyonu, Francja, oraz koledzy z 12 innych
ośrodków klinicznych w Europie obserwowali przez 12 miesięcy
po porodzie 254 kobiety ze stwardnieniem rozsianym. Notowali
częstość nawrotów i zmiany związanego z SM inwalidztwa. W
każdym przypadku porównywano częstość nawrotów w okresie
poporodowym z częstością występowania ich w roku
poprzedzającym ciążę.
Badania wykazały, że częstość nawrotów zmniejszała się o
około 70% w czasie trzeciego trymestru ciąży. Podczas trzech
miesięcy po porodzie ryzyko nawrotu choroby zwiększało się o
70%. Kobiety spodziewające się dziecka powinny zaplanować
dodatkową opiekę nad dzieckiem na wypadek, gdyby wystąpił
nawrót choroby. Po tym trzymiesięcznym okresie ryzyko nawrotów
powraca do poziomu zbliżonego do okresu przed ciążą.
Pomiary stopnia inwalidztwa wykonywane w następnym roku po
przebytej ciąży nie wykazywały zmian. Nie zanotowano wpływu
znieczulenia nadtwardówkowego ani karmienia piersią na
częstość rzutów lub nasilenie inwalidztwa.
Test Pap - badanie mające na celu wczesne wykrycie zmian
grożących wystąpieniem raka szyjki macicy.
Tłum. MAŁGORZATA WOLSKA
Konsult. med. DR MONIKA ŻYROMSKA - FRYDRYCH